浅谈尿频从肝论治
浅谈尿频从肝论治
尿频是临床上一种常见病，以尿频尿急，每日10~20次，甚则30次以上为特征。临床治疗一般从脾、肾、膀胱及气血入手，或清利湿热，或清热凉血，或健脾益气，或补肾固涩，多能收到较好疗效。但临床上也不乏遇到用上述治法不效者，笔者每每从肝入手进行辨证治疗，往往收到良效，有时甚至有意想不到的效果。兹举两例与同仁共研。
案1
彭某，43岁，教师。1984年4月8日来院门诊。自诉1年来尿频尿急，日20余次，每次小便量少、色清、无痛，曾到重庆市第九人民医院诊治，检查提示尿道口狭窄，予抗菌消炎、利尿等西药治疗无效，又服清热解毒、利尿通淋及固肾缩泉中药数十帖，效亦不显，现除小便频数、心烦眠差外，余无不适，尿常规无异常，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦数。证属厥阴虚寒，疏泄失职所致。治当以暖肝散寒、缓急涩尿为法。药用暖肝煎化裁。
方药：
台乌药6g，当归12g，枸杞子25g，肉桂4g（研末吞服），沉香3g（研末吞服），小茴香6g，茯苓15g，白芍30g，覆盆子20g，金樱子30g，桑螵蛸30g，郁金15g，甘草10g。2剂，水煎服，每日1剂。
患者服后症状全部消除，小便恢复正常，1年后患者前证复发，仍以前方与之，随访未再复发。
案2
李某，女，35岁，小学教师。1985年10月4日因小便频数，每日20余次，来余处就诊。患者发病后曾到重庆市第九人民医院诊治，实验室检查，小便常规及泌尿系统彩超检查未见异常，中西药杂投无效。现尿频难禁，每隔不到1小时即欲小便，夜尿频，难以安眠。心烦易愁，苦不言，每次尿量不多，舌红少苔，脉弦数。证属肝郁化火，疏泄太过。治当滋水涵木，柔肝缓急。方以芍药甘草汤加味。
方药：
白芍30g，甘草20g，郁金12g，枸杞子25g，女贞子25g，当归10g，覆盆子25g，桑螵蛸30g，金樱子30g，益智仁12g，台乌药2g。2剂，水煎服，每日1剂。2日后，患者欢喜来告余，服药当日夜尿即减至3次，已能安枕，白天小便亦减至6次，遂又进4剂，病告愈矣。1年后随访未发。
按：
一、小便不利、尿频等症，若属由肝脏或肝经的病变影响到肾及三焦、膀胱等气化功能所导致，只单纯针对肾、三焦和膀胱来治疗往往效果就不好，这时就必须从肝人手进行辨证治疗，才能达到预期效果。
二、尿频从肝论治的关键是要抓住以下辨证要点：①.小便窘迫难禁，尿量少；②.心烦易怒；③.舌红、苔薄、脉弦；④.查体及实验检查，无阳性结果；⑤.从肺、脾、肾、三焦、膀胱论治，疗效不显著。
三、尿频从肝论治仍需分清寒热虚实。一般病久多虚多寒，结合色脉不难辨认；肝热化火者往往窘迫为甚，小便黄、心烦、口苦、舌红少苔等可资辨别。肝经虚寒者可用暖肝煎为基础方加减进行治疗；肝火灼迫、疏泄太过者可用芍药甘草汤加减治疗，芍药可至60g，甘草可用到20g，往往收到异乎寻常的效果；但无论寒热虚实，尿频一症从肝论治时均需加入柔肝缓急之品。
四、本病主症是小边频数难禁，病位在肾与膀胱，故治疗时当随证加入固肾涩尿之类药物，如覆盆子、金樱子、桑螵蛸、益智仁之属，则其效更彰。
————节选《曾定伦杂病学术经验集萃》
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内容介绍
该书对曾定伦数十年诊治内科杂病学术思想和临床经验进行系统总结，通过对老师真实医案的记载、总结和追访，突出其疗效显著，见解独到，发人深思，启人医绪的学术思想，临床思路，思辨方法和临床经验，对广大中医药院校学生和临床中医药人员提高中医素养，扩大中医辨治思维，提高临床疗效大有裨益。
作者简介
重庆市中医院副主任医师，中医内科专业；跟随曾定伦老师临床以来，将老师经典医案、学术经验总结，文章在多个国家级中医核心期刊上发表；并受《中国中医药报》“学术与临床”版邀请开辟专栏介绍曾定伦老师临床经验，影响广泛，深受好评。
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本文部分内容选自《曾定伦杂兵学术经验集萃》，图片源于网络，最终解释权归本文原作者所有。
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